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TELUS Health

Bienvenue à TELUS Santé

Nous avons le plaisir de vous offrir une autre façon de présenter en toute confidentialité une demande de service à notre programme interne d’aide aux employés et à la famille (PAEF). Veuillez noter que les services du PAEF interne sont de courte durée et axés sur la recherche de solutions.
Avis de non-responsabilité

TELUS Santé s’engage à respecter les normes les plus strictes en matière de vie privée, de confidentialité et de sécurité des données, et se conforme aux exigences les plus rigoureuses en ce qui a trait à la gestion des renseignements personnels et confidentiels au Canada.

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Évaluation des risques

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Cela inclut toute pensée de se blesser soi-même ou de blesser une autre personne.

 Oui  Non 
Autoévaluation

Pour nous aider à assurer un suivi approprié de votre demande, veuillez l’évaluer selon les critères suivants
  * Niveau de stress  Faible  Moyen  Élevé 
  * Degré d’urgence  Faible  Moyen  Élevé  Urgent 

 Profil
* Prénom 
* Nom de famille 
* Date de naissance (MM/JJ/AAAA) 
* Genre 
* Pays  Canada
* Province/Territoire 
* Code Postal 
* Êtes-vous un membre de l’équipe TELUS?  Oui  Non 
* Quel est votre lien avec l'employé de TELUS? 
* Quel est le prénom et le nom de famille de l’employée de TELUS? 
* Date de naissance de l'employé de TELUS? (MM/JJ/AAAA) 
 Coordonnées
* Numéro de téléphone principal 
**Prenez note que ce numéro sera transmis aux fournisseurs en cas de rappel pour fixer un rendez-vous.
* Indicatif régional * Numéro Poste
     
* Type de téléphone principal    Cellulaire  Maison  Travail 
* Pouvons-nous laisser un message?    Oui  Non
Numéro de téléphone secondaire (optionnel) 
Indicatif régional Numéro Poste
     
Type de téléphone secondaire    Cellulaire  Maison  Travail 
Pouvons-nous laisser un message?    Oui  Non 
* Adresse de courriel 
* Mode de communication privilégié  Téléphone  Courriel 
* Langue de correspondance préférée  Anglais  Français 
 Détails de la demande
* Veuillez sélectionner un service 
* Modalité 
* Présentation du problème 
* Modalité 
* La demande est pour 
* Modalité 
* Modalité 
* La demande est pour 
* Présentation du problème 
* Modalité 
* Modalité 
* Modalité 
* Présentation du problème 
* Modalité 
* Présentation du problème 
* Modalité 
* Modalité 
* Présentation du problème 
* La demande est pour 
* La demande est pour 
* La demande est pour 
* Veuillez indiquer le prénom et le nom de famille de votre conjoint(e)/partenaire. 
* Prénom * Nom de famille
* Veuillez indiquer la date de naissance de votre conjoint(e)/partenaire (MM/JJ/AAAA) 
Membre de la famille * Prénom * Nom de famille * Lien * Date de naissance
(MM/JJ/AAAA)
* Membre de la famille 1        
 Membre de la famille 2        
 Membre de la famille 3        
 Membre de la famille 4        
* Veuillez indiquer si vous avez une préférence de genre en ce qui concerne le conseiller affecté à votre demande. 
Veuillez indiquer si vous avez des préférences concernant le conseiller assigné

Veuillez indiquer si vous avez des préférences pour le conseiller que nous allons vous assigner. Veuillez noter - Bien que nous ne puissions pas garantir de trouver un conseiller qui correspond à tous vos critères, nous allons vérifier si nous pouvons répondre à cette demande et vous assigner le conseiller désiré. En outre, des demandes spécifiques peuvent retarder l’assignation, en raison de la disponibilité des ressources. 
* Jours et heures préférés pour les rendez-vous 
*

Les plages horaires doivent tenir compte d’un délai de 24 heures ouvrables à compter de la date et de l’heure de soumission de la demande.
* Date (MM/JJ/AAAA) * Heure de début * Heure de fin
* Plage de rappel 1 
* Plage de rappel 2 
* Plage de rappel 3 
* Veuillez sélectionner votre fuseau horaire 
* Lieu préféré pour le(s) service(s) : Veuillez fournir des détails tels que la ville, le village ou la région pour nous aider à trouver le(s) service(s) le(s) plus proche(s)  
*
 
Service supplémentaire demandé (facultatif) 
* Modalité 
* Présentation du problème 
* Modalité 
* La demande est pour 
* Modalité 
* Modalité
* La demande est pour 
* Présentation du problème 
* Modalité 
* Modalité 
* Modalité 
* Présentation du problème 
* Modalité 
* Veuillez sélectionner votre fuseau horaire 
* Modalité 
* Modalité 
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* La demande est pour 
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* Veuillez indiquer le prénom et le nom de famille de votre conjoint(e)/partenaire.
* Prénom * Nom de famille
* Veuillez indiquer la date de naissance de votre conjoint(e)/partenaire (MM/JJ/AAAA) 
 Membre de la famille * Prénom * Nom de famille * Lien * Date de naissance
(MM/JJ/AAAA)
* Membre de la famille 1        
 Membre de la famille 2        
 Membre de la famille 3        
 Membre de la famille 4        
* Veuillez indiquer si vous avez une préférence de genre en ce qui concerne le conseiller affecté à votre demande. 
Veuillez indiquer si vous avez des préférences concernant le conseiller assigné

Veuillez indiquer si vous avez des préférences pour le conseiller que nous allons vous assigner. Veuillez noter - Bien que nous ne puissions pas garantir de trouver un conseiller qui correspond à tous vos critères, nous allons vérifier si nous pouvons répondre à cette demande et vous assigner le conseiller désiré. En outre, des demandes spécifiques peuvent retarder l’assignation, en raison de la disponibilité des ressources. 
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Les plages horaires doivent tenir compte d’un délai de 24 heures ouvrables à compter de la date et de l’heure de soumission de la demande.
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